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ENTREPRISE
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PARTICIPANT
No. Nom   Prénom   Courriel Membre du réseau
Bio-Innovation
1
2
3
FRAIS D'INSCRIPTIONS ET PAIEMENT
Inscription TPS TVQ Prix total Quantité Sous-total
Participant 450.00 $ 22.50 $ 35.44 $ 507.94 $
Étudiant 250.00 $ 12.50 $ 19.69 $ 282.19 $
Les membres du réseau Bio-Innovation du CQVB bénéficient d’un rabais de 10 % sur les frais d’inscriptions. Le rabais apparaîtra seulement sur votre facture. Aucune annulation sera acceptée après le 17 septembre 2010, 16 h. Total ($ CA)
Mode de paiement :
• Chèque : Libellez votre chèque au nom de la Cité de la biotechnologie de Saint-Hyacinthe et faites-le nous parvenir à l’adresse suivante : 1000, rue Dessaulles, Saint-Hyacinthe (Québec) J2S 8W1 Canada
• Carte de crédit :
Visa Mastercard
Nom du titulaire :
Numéro :
Date d’expiration (mm / aa) :  /